糖尿病の基本

今回は、糖尿病の本当の怖さでもあると言われている病気や傷の治癒が遅れてしまうことでどのような影響が人体に出てくるのかについて、お話ししていきたいと思います。

なぜ、糖尿病患者は傷をしたり病気になると治癒が遅いのか

先に述べた糖尿病を患うと傷や病気の治癒が遅くなってしまう要因として三つの要因があります。

・血流障害
・神経障害
・免疫低下

糖尿病を患い高血糖状態にもかかわらず治療をせずに生活していると、上記のような血流障害、神経障害、免疫低下といった症状が体に現れ始めます。

しっかり治療をしていれば健常者と変わらぬ生活を送れるはずが、治療をおぼそかにしてしまうことで快適な日常生活を送ることができなくなってしまいます。

では、上記の要因が具体的に身体にどのような影響を及ぼしているのかを深掘りしていきます。

血流障害とは？
高血糖の状態が続いてしまうことで動脈硬化になってしまいます。
さらに悪化することで血流が悪くなり傷を治癒するために必要な酸素や栄養が行き渡らなくなってしまう状態です。
この血流障害により傷の治癒が遅れてしまう原因になります。

神経障害とは？
神経障害とは高血糖状態が続くことで抹消神経を傷つけてしまい、身体の感覚が鈍くなり足や手、腕、足などに傷ができた時に痛みを感じにくくなってしまいます。
そのため知らない間に傷が悪化してしまう恐れがあります。

免疫低下とは？
高血糖の状態になると免疫力が低下してしまい様々な病気に感染しやすくなったり、小さな傷でも感染してしまう恐れがあります。
治療をしっかりと行っていた時には、かからなかった病気に感染しやすくなります。

これらの要因により感覚が鈍くなってしまうことで靴擦れやタコに気づかなかったり、免疫の低下によって細菌に感染し水虫になってしまったりと、治癒が遅くなってしまうだけでなく、様々な病気にかかりやすくなってしまう恐れもあるのです。

ケガ・病気が治癒せず悪化してしまったケース

上記三つの要因がさらに悪化してしまうことで『足潰瘍』『足壊疽』になってしまいます。
この『足潰瘍』『足壊疽』が糖尿病の本当の怖さだと言われています。

足潰瘍とは？
足に傷ができてしまい皮膚の表面が炎症してしまう状態が一週間以上続いた状態です。

足壊疽とは？
足に細菌（水虫やタコなど）が感染してしまい、足の血流が悪くなってしまうことで正常な皮膚を保つことができなくなってしまい、皮膚やその下の組織が死んでしまいます。
組織が死んでしまうと壊死している部分を切除、あるいは膝から下、下腿から下を切断しなければいけなくなってしまいます。

どのような対策があるか

足潰瘍や足壊疽にならないために日頃から注意しておくべき事項や
セルフケアについてご紹介したいと思います。

足は、他の体の部位と比べて目に入りにくい箇所であり、足の傷は気付きにくくなります。
そのため知らない間に傷口が悪化してしまうケースがあります。

まずは足に怪我をしないことを心がけ、自分の足をよく観察するとともに、周囲の方にも協力を求めましょう。
もし傷の治りが少しでも遅いと感じたらすぐに病院を受診するようにしましょう。

また徹底した血糖コントロールを心がけ、動脈硬化を予防するために喫煙者の方は禁煙をしたほうが良いです。

【足のセルフケア１０項目】
・素足で歩かないようにしましょう
・靴下を履きましょう
・足を清潔に保ちましょう
・シャワーや湯船のお湯での火傷に注意しましょう
・電気カーペットやこたつはなるべく避けましょう（低温火傷の恐れあり）
・ご自身の足にあったシューズを履きましょう
・足にできたタコやウオノメは病院で処置してもらいましょう
・爪の切り方に気をつけましょう（深爪や皮膚への割創、やすりを使うなど）
・神経障害などがある方はご家族や周囲の方に行ってもらうようにしましょう
・かかとの後ろや指の間も忘れずに観察しましょう

糖尿病の治療方法には幾つかの種類があるのはご存知だと思います。食事療法や運動療法、インスリンの注射などの薬物療法などがあります。今回は不規則な生活や、偏った食生活などが要因となり発症する2型糖尿病への治療法として、一番基本的な食事療法をピックアップしていきたいと思います。

食事療法と聞いてなんとなく頭に思い浮かぶものがあるかもしれませんが、バランスの良い食事とは、どの食べ物をどのくらいの量食べれば良いのか、食べてはいけないのか、気にして食事を摂っているのになかなか改善されないなど、正確に理解している方は少ないのではないでしょうか。

様々な疑問や注意点を踏まえて糖尿病の食事療法について解説して行きたいと思います。

1．食事療法が糖尿病治療に与える効果とは

型糖尿病患者の場合ほとんどが食べ過ぎ飲み過ぎなどによるエネルギーの過剰摂取や不規則な生活習慣によってインスリンが効きにくくなり血糖値が高くなってしまいます。
適切な食事を摂ることでインスリンの働きを促進し、全身の代謝異常や血糖値の上昇を良好に保ち、合併症の発症や予防をすることができます。

2．食事療法を行う上での三つのポイント！

①適切なエネルギー量の摂取

適正体重を維持するにあたって、日常生活を送る上での必要最低限のエネルギー摂取に抑えることで、過剰なエネルギー摂取を予防します。
年齢や性別、身体活動量などを考慮して、男性は1600〜2000kcal、女性は1400〜1800kcalを目安とします。

＊摂取エネルギーの算出方法

摂取エネルギー＝標準体重×身体活動量

*標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22

*身体活動量（kcal）

・デスクワークなどの軽作業の職業 25〜30kcal

・立ち仕事が多い普通の職業 30〜35kcal

・力仕事が多い職業 35〜kcal

例　事務職の男性Aさんの場合（身長170cm、体重70kg）

標準体重：1.7×1.7×22＝64kg

身体活動量：25〜30kcal

１日の摂取エネルギー量：64kg×（25〜30）kcal＝1600〜1920kcal

②バランスのとれた食事

バランスのとれた食事とは、炭水化物（ご飯やパン、麺類）、タンパク質（肉や魚、大豆製品）、脂質（油脂、ナッツ）、ビタミン（果実や野菜）、ミネラル（果実や野菜）の5大要素を過不足なく１日の摂取エネルギー量内で摂取することのできる食事のことを言います。

エネルギーの元となる炭水化物、タンパク質、脂質の摂取割合としては、下記の割合で摂取することを推奨しています。これらにビタミンとミネラルを合わせて摂取することでバランスをとることができます。

③朝昼晩の１日3食

朝昼晩の１日3食と聞いて当たり前のことだと思うかもしれませんが、食事の時間や1回の食事のエネルギー量、食事の間隔など気をつけるポイントがいくつかあります。

朝昼晩の１日3食を推奨する理由としては、欠食をすると一度に多くのエネルギーを摂取してしまう恐れがあり血糖値が急上昇しやすくなってしまいます。
また三食とは別に間食を入れてしまうと、もちろん血糖値は上昇してしまいます。
・１日3食で食事量を均等にする
・食事の間隔を４〜５時間あける（食後の血糖値が４〜５時間で戻る）
・夕食は21時までに済ませる（翌朝の朝食の高血糖を避けるため）
この三つのポイントを抑えることで食事での高血糖状態を防ぐことができます。

3．糖尿病患者向けのお勧め食事レシピ

食事レシピ１：鶏ササミとニンジンサラダ
＜材料＞
ササミ・・・3本
ニンジン・・・中1本
塩麹・・・大さじ１
料理酒・・・大さじ１
黒胡麻・・・適量
マヨネーズ・・・大さじ１
簡単酢・・・大さじ１
＜作り方＞
１　ニンジンは細切りに、レンジで2分ほどチンしてから簡単酢をかけます
２　ササミは料理酢と塩麹に20分以上つけて、レンジで3分くらいチン。粗熱が取れたら筋を取ってほぐす。
３余熱で全体に火が入るように最小限の加熱時間に抑えてください

食事レシピ2：糖質オフドーナツ
＜材料＞
水切り豆腐・・・150g
ホットケーキミックス・・150g
スキムミルク・・・２０g
エリスリトール・・・３０g
黄身・・・1個
＜作り方＞
１　豆腐はしっかり水切り後、クリーム状にしてエリスリトールと混ぜる
２　ホットケーキミックスに黄身を混ぜてこねる
３　手に米油を塗って小さく丸める
４　150度の油できつね色になるまで揚げる

4．まとめ

食事一つを取ってもこれだけの注意点やポイントがあります。今回お話ししたことを全て、すぐに実行することは難しいかもしれませんが、何か一つでも食事の摂り方を変えて継続し、少しずつ改善に向けて進んでいってほしいと願っています。
努力は必ず報われるという言葉がありますが、私は、報われない努力はないという言葉の方が適していると思います。
ご自身を信じて食事療法にも取り組んでみてはいかがでしょうか。

近年、糖尿病を患う国民の数は増加の一途をたどっています。
平成17年から平成29年の約10年間で246．9万人（男性132．3万人/女性114．7万人）から328．9万人（男性183．8万人/女性144．2万人）と、約60万人増加し過去最高となりました。

糖尿病と聞くと誰もが一度は耳にしたことがあるような病気ですが、症状や治療法、患者さんがどのような生活を送っているのかを正確に理解している人は少ないのではないでしょうか。
また、日本の医療の技術革新が発展し続けているのにも関わらずなぜ糖尿病患者が増え続けてしまっているのかなども合わせて、糖尿病とはどのような病気なのかを見ていきたいと思います。

糖尿病になるとどのような症状が現れるのか？

糖尿病とは、すい臓から分泌されるインスリンというホルモンの生産量が減少、あるいは正常に作用しなくなり、食事などで摂取した血糖（ブドウ糖）の値を正常に保つことができなくなり、血糖値が高い状態のことを指します。また、高血糖の状態が続くと血管が損傷し、心筋梗塞や脳梗塞など様々な合併症を引き起こす危険性があります。

糖尿病の主な症状（自覚症状）としては、異常なのどの渇き、尿意が頻繁になる、疲労感、気だるさ、体重の減少などが挙げられます。しかし、自覚症状があり糖尿病を疑うケースは少なく、症状が全く現れず人間ドッグや他の病気で受診した際に発覚するケースが多くあります。

糖尿病を患った場合の日常生活への影響

糖尿病という病自体は決して恐ろしい病気ではないですし、ガックリと肩を落とす必要もありません。
上記でも触れましたが高血糖に陥っている状態のことですから、糖質制限や野菜を多めにとるなどのしっかりとした食生活、歩行やジョギングなどの適度な有酸素運動を心がけることで徐々に改善されていくことが多いです。
そしてしっかりと通院することが最も肝心になります。誤解を招くかもしれませんが、私は糖尿病というのは、仏様がこれ以上状態を悪化させないために注意喚起をしてくれているのかなと思います。

１型糖尿病と２型糖尿病

糖尿病には「１型糖尿病」と「２型糖尿病」、「特定の原因によるその他の型の糖尿病」、「妊婦糖尿病」という糖尿病の中でも幾つかの種類があります。今回はその中の１型糖尿病と２型糖尿病についてそれぞれの特徴や違いについて解説していきたいと思います。

現在、日本の糖尿病患者数の内90％〜95％は２型糖尿病と言われています。
平成17年から平成29年の約10年間で60万人糖尿病患者数が増加したように、その背景にはファーストフード店の増加や車社会の普及によって運動不足に陥りやすくなり肥満体型の人々が増えたことが一つの要因になっていると考えられます。

妊娠糖尿病とは

妊娠糖尿病とは、糖尿病のいくつかの種類の中の一つであり、妊娠をする前に糖尿病の検診を行っておらず、妊娠が発覚してから血糖値が高くなり妊娠後に初めて発症した糖尿病のことです。
妊娠前にすでに糖尿病を患っている場合や妊娠中に明らかに糖尿病と診断された場合は妊娠糖尿病に該当しません。

妊娠すると胎盤からHPLと言うホルモンが分泌されることでインスリンの働きを妨害され妊娠以前に比べて血糖値が上昇しやすくなり高血糖状態（妊婦糖尿病）になりやすくなってしまいます。
また妊婦の7〜10％の方が妊娠糖尿病と言われています。過去に流産や早産、先天奇形や巨大児の出産経験がある、家族系に糖尿病の方がいる、などに該当する方は注意が必要です。

妊娠糖尿病の症状は？治療法は？赤ちゃんへの影響は？

＊症状

・お母さんへの影響
流産や早産、難産、羊水過多症、妊娠高血圧症候群 など
・赤ちゃんへの影響：流産、先天奇形、巨大児、低血糖、呼吸障害　など

妊娠糖尿病は自覚症状が他の糖尿病と比べて少なく、トイレに行く回数が増えたり、疲れやすいなどの症状が出ていたとしても、妊娠しているからだろうと思い込んでしまい発見が遅れてしまう場合があります。
早期発見をするためにも血液検査や尿検査などを行うことが大切です。

＊治療法　基本は食事療法から

妊婦さんは有酸素運動などの運動が難しく、なかなか運動療法で改善していくことは難しいです。
そこで、まずは食事療法を実施します。

高血糖状態だからといって糖質を全く取らないのもよくありません。
母子ともの健康に影響が出ない範囲で、食事後の高血糖状態を避けるために食事を4〜6回に分けて食事をする分割食を行うなどをして改善を試みます。
また単に食事制限をすればいいのではなく、適切な栄養素を含んだバランスのとれた食事を摂り、規則正しい生活を行うことが大切です。
それでも改善されない場合はインスリン注射を施します。

まとめ

糖尿病は患者さんだけの力だけでは乗り越えることは難しいです。家族やパートナーの支えがとても重要になります。

また糖尿病患者の大半が食べ過ぎや飲み過ぎ、運動不足などによる２型糖尿病のように、日頃から規則正しい生活を心がけることで予防することもできます。
一度きりの人生です。健康で充実した幸せな日々を送るためにも、今一度ご自身の体を見つめ直す良い機会ではないでしょうか。