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資料請求には下記の送信フォームをご利用ください。保険料やご加入に関するご質問などもお受けいたしますので、お気軽にご相談ください。

この糖尿病保険は原則として以下の告知条件に該当する方はお申し込みできません。
ご了承の程お願いいたします。

（１）	最近３ヶ月以内に医師の検査や診察により、入院や手術をすすめられたことがある方
（２）	最近２年以内に病気で入院した、または手術を受けたことがある方
（３）	過去５年以内にガンまたは肝硬変と医師に診断された、あるいは過去５年以内にガンまたは肝硬変で入院した、また手術を受けたことがある方

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送付先ご住所（必須）	郵便番号　ご住所　　 ※お住まいがマンションの場合はマンション名までご記入下さい。
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ご年齢（必須）	歳
糖尿病の既往症はございますが（必須）	１型糖尿病２型糖尿病既往症なし
送付する資料（必須）	糖尿病でも入れる医療保険「ぺりおDM80」糖尿病でも入れる定期保険「Diabetes300」
ご質問・ご要望

※当サイトでは、真剣に保険選びをご検討されているお客様に資料をお送りしています。
ご加入の検討意思がない方や保険業界関係者の方はご利用はご遠慮ください。
また、ご本人・同居のご親族以外の方の代理申し込みはご遠慮願います。
　

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